田晨光、徐双健委员：

您提出的《关于成立上街区“慢病防治联盟”的建议》的提案收悉，现答复如下：

一、上街区卫健委积极推进慢病管理分中心建设。通过设立慢病综合诊室及中医诊室、配备统一标识，并配置专职主任1人、慢病管理人员3人、全科医师2人（中级以上职称）、中医或“西学中”培训医师1人及专职护士2人，为居民提供更便捷、高效的慢性病诊疗服务。引入信息化管理系统，与医院平台（HIS、LIS、EMR等）对接，定期复核高血压、高血糖、高血脂患者数据，并为需上转患者开通绿色通道，极大地方便了群众就医，优化了诊疗流程。强化组织管理，制定统一诊疗规范和三级联动机制，与上级慢病管理中心紧密合作，及时解决群众健康问题；完善慢性病管理制度（如档案管理、双向转诊、效果评估等），并通过网络、新媒体等渠道开展健康教育，增强居民自我保健意识，推广健康生活方式。对管理突出的机构和人员给予表彰，同时在上级指导下制定评估指标，关注患者满意度和治疗效果，定期考核下级单位任务完成情况。这些举措不仅提升了我区医疗服务的专业性与连续性，还为群众带来了更优质、贴心的健康保障。

二、通过分级组织管理的健康管理体制，在社区居民人群中开展全方位全周期的慢病管理。按照《上街区2022年基层健康管理工作实施方案》要求，区疾控中心为“健康管理指导中心”，郑州市第十五人民医院为“健康管理服务中心”，济源路社区卫生服务中心、中心路社区卫生服务中心、峡窝镇卫生院为“健康管理办公室”，组建健康管理服务团队，更好地开展居民死因监测分析、心脑血管和肿瘤登记报告监测、高血压和2型糖尿病管理等慢病防控工作，及时对健康高危因素进行健康预警，为广大居民提供健康生活指导意见，使我区居民健康权益得到全面落实，健康指数不断提高，力争使各种慢性病的发病率和患病率逐步下降。

三、依托基层医疗机构、社区卫生服务站、村卫生室医疗资源，组建由全科医生（专科医生）、公共卫生医生、护士、村医组成的家庭医生团队，形成慢病防治服务网络。各服务团队每月开展1-2次宣传、义诊、巡诊活动，定期深入签约的65岁以上老年人、慢性病患者等重点人群家中开展健康服务，为签约群众提供慢病防治等健康咨询、问题诉求、意见建议等服务。同时还通过“高血压日”、“肿瘤防控宣传日”等各个卫生宣传日、网络媒体等多渠道进行慢病防治宣传，提高居民对慢病的认知和防治意识。

四、强化基层医疗卫生机构在慢病防治中的作用，完善基本医疗服务和公共卫生服务功能，形成慢病防治服务网络，为居民提供慢病的初步筛查和管理服务。通过35岁以上首诊测血压工作，对辖区的居民健康体检和重点人群35岁及以上常住居民，在其到院、村卫生站首诊、健康体检和日常诊疗等过程中为其测量血压，发现确诊患者和高危人群，为其提供相关咨询和诊疗等管理服务。

接下来我们将进一步积极协调各相关部门，联合各级医疗卫生机构、疾控部门、各镇办及社区等，发挥区镇村一体化家庭医生团队优势，提高居民慢性病防控意识，降低重点慢性病发病率，不断提升我区慢性病防控管理能力，为我区居民的健康保驾护航。     

2025年7月22日