各科室，各有关单位：

为加强和规范医药机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率，更好地保障广大参保人员权益，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）《郑州市医疗保障局关于做好医疗机构、零售药店医疗保障定点管理工作的通知》（郑医保办〔2021〕9号）的有关规定，拟开展新增医疗保障协议管理定点医药机构工作，具体通知如下：

一、集中受理申报时间：自2022年5月13日至6月13日

二、办理地址：上街区医疗保障中心（中医院三楼）科室三    

三、联系电话：68123682

四、邮箱下载表格：sjqybzx@163.com,密码：Ybzx123456

附件：1.郑州市上街区医疗保障定点医疗机构申报说明

2.郑州市上街区医疗保障定点零售药店申报说明

附件1

郑州市上街区医疗保障定点医疗机构申报说明

一、申报条件

上街区辖区内取得医疗机构执业许可证的医疗机构以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构，申请二类及以上类别，具备以下条件的，可申报医保定点：

1、正式运营至少3个月；

2、主要负责人负责医保工作，应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；

3、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；

4、具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

5、符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

二、申报材料

医疗机构申请郑州市医疗保障定点时，需提供以下材料：

1、定点医疗机构申请表；

2、医疗机构执业许可证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；

3、与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

4、与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；

5、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；

6、省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

三、不予受理

医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：

1、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；

2、基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；

3、未依法履行行政处罚责任的；

4、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

5、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

6、法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；

7、法定代表人，主要责任人或实际控制人被列入失信人名单的；

8、法律法规规定的其他不予受理的情形。

四、申报要求

1、由法人携带身份证办理；

2、申请资料应逐一真实填写；

3、报送材料需真实有效，一旦发现弄虚作假，取消评估资格；

4、报送材料时出示原件；

5、以上内容按顺序制成目录并装订成册，加盖单位公章。

附件2

郑州市上街区医疗保障定点零售药店申报说明 

一、申报条件

上街区辖区内取得药品经营许可证的连锁零售药店，同时符合以下条件的，可申报医保定点：

1、在注册地址正式经营至少3个月；

2、至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床医学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

3、至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

4、按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售商品设立明确的医保用药标识；

5、具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；

6、具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一编码；

7、符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。

二、申报材料

零售药店申请郑州市医疗保障定点时，需提供以下材料：

1、定点零售药店申请表；

2、药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；

3、执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；

4、医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件；

5、与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本；

6、与医保有关的信息系统相关材料；

7、纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；

8、省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

三、不予受理

零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：

1、未依法履行行政处罚责任的；

2、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

3、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

4、法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；

5、法定代表人，企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

6、法律法规规定的其他不予受理的情形。

四、申报要求

1、由法人携带身份证办理；

2、申请资料应逐一真实填写；

3、报送材料需真实有效，一旦发现弄虚作假，取消评估资格；

4、报送材料时出示原件；

5、以上内容按顺序制成目录并装订成册，加盖单位公章。